單純腰麻因其起效快、麻醉阻滯完善，作為剖宮 產(chǎn)術(shù)的麻醉首選，早已成為麻醉和產(chǎn)科醫(yī)生的共識(shí)， 不過(guò)單純腰麻有術(shù)中低血壓、惡心嘔吐和術(shù)后頭痛 等缺點(diǎn)。本研究觀察在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用不同劑量布 比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果，報(bào)告如下。

１ 資料與方法

１．１ 一般資料

選取本院進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的單胎產(chǎn)婦９０ 例，平均 孕周３８＋３周，ＡＳＡⅠ～Ⅱ級(jí)，年 齡２０～４０ 歲，體 質(zhì)量５８～８６ｋｇ。排除畸形胎兒、妊娠合并糖尿病和妊 娠高血壓綜合征的患者。９０ 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為 Ａ、Ｂ、 Ｃ三組。

１．２ 方法

產(chǎn)婦入室后行血氧飽和度（ＳｐＯ２）、心率（ＨＲ）、 呼吸（Ｒ）、心 電 圖（ＥＣＧ）常 規(guī) 監(jiān) 測(cè)。麻 醉 前 給 予 復(fù) 方乳酸林格氏液８～１０ｍＬ／ｋｇ，三組產(chǎn)婦均在左側(cè) 臥位下 于 Ｌ２～３或 Ｌ３～４間隙行針內(nèi)針腰麻穿刺術(shù)。 配制等比重腰麻藥物方法：取０．７５％布比卡因２ｍＬ加腦脊液至３ｍＬ，Ａ 組注射１．２ｍＬ（０．５％布比卡 因６ｍｇ），Ｂ 組 注 射 １．５ ｍＬ（０．５％ 布 比 卡 因 ７．５ ｍｇ），Ｃ組注射１．８ｍＬ（０．５％布比卡因９ｍｇ），推注 時(shí)間均為１０ｓ，給藥后留置硬膜外導(dǎo)管備用，平臥后 向左側(cè)搖床傾斜１５°，常規(guī)預(yù)防仰臥位綜合征。采 用針刺法測(cè)試產(chǎn)婦疼痛消失的阻滯平面，痛 覺(jué) 消 失 達(dá) Ｔ８ 以上開(kāi) 始 手 術(shù)；５ｍｉｎ內(nèi) 未 達(dá) 到 此 平 面 時(shí)，用 １．５％鹽酸利多 卡 因 以３ｍＬ 為單位通過(guò)硬膜外導(dǎo) 管注入硬膜外腔，使平面達(dá)到 Ｔ８ 以上。術(shù)中監(jiān)測(cè)如 發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓［ＳＢＰ＜９０ｍｍＨｇ或者平均動(dòng) 脈 壓 （ＭＡＰ）低 于 基 礎(chǔ) 血 壓 的２０％ ］（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ｋＰａ），或伴有惡心嘔吐、胸悶不適主訴時(shí)給予 麻黃堿靜脈注射；產(chǎn)婦在術(shù)中有疼痛或手術(shù)者感覺(jué) 腹肌緊張影響手術(shù)為硬膜外追加藥物的特征，所 有 產(chǎn)婦術(shù)畢常規(guī)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵止痛。

１．３ 觀察指標(biāo)

記錄所有產(chǎn)婦麻醉期間的 ＳｐＯ２、ＨＲ、Ｒ、ＢＰ變 化，以及 惡 心 嘔 吐、胸 悶、呼 吸 困 難 等 不 良 反 應(yīng) 和 Ｒａｍｓａｙ鎮(zhèn)靜評(píng)分；Ｂｒｏｍａｇｅ評(píng)分法隨訪４ｈ內(nèi)的下肢肌力恢復(fù)情況和術(shù)后頭痛情況；記錄產(chǎn)婦麻黃堿 的用量，術(shù) 中 追 加 局 麻 藥 的 用 量；記錄新生兒體質(zhì) 量、出生１ｍｉｎ和５ｍｉｎ時(shí) Ａｐｇａｒ評(píng)分；征詢手術(shù)者 與產(chǎn)婦對(duì)麻醉效果的評(píng) 價(jià)，分 為 非 常 滿 意、滿 意、一 般和不滿意。

１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１３．０ 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，用 χ ２ 檢驗(yàn)；計(jì) 量 資料以ｘ珚±ｓ表示，用ｔ檢驗(yàn)。Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。

２ 結(jié)　　果

三組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、補(bǔ) 液量和尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組患者均 成功完成手術(shù)，無(wú)一例改變麻 醉 方 式。Ａ 組 術(shù) 中 硬 膜外腔追加藥物率最高，Ｂ、Ｃ 組硬膜外 腔 追 加 藥 物 率較低（Ｐ＜０．０１），Ｃ 組低血壓發(fā)生率、麻黃堿使用 率、惡心嘔吐及胸悶呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率與 Ａ 和 Ｂ組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）（見(jiàn) 表１）。


3 討　　論

急診需要剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一般情況都比較緊急，容 易威脅到母嬰安全，需要盡快將胎兒娩出，故麻醉起 效時(shí)間越快越好。急診產(chǎn)婦大多沒(méi)有禁食禁飲，術(shù)中 需預(yù)防和減少惡心嘔吐。選擇起效快、阻滯完善的腰 麻已經(jīng)成為大家的共識(shí)，但腰麻容易發(fā)生低血壓、惡 心嘔吐、胸悶、呼吸困難和術(shù)后頭痛等并發(fā)癥。臨床 實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)小劑量的布比卡因腰麻與術(shù)中疼痛發(fā)生 率和麻醉失敗率有關(guān)。伴隨著布比卡因劑量的增 加，麻醉起效時(shí)間可能縮短，但阻滯平面過(guò)高，惡心、 嘔吐、胸悶、呼吸困難的并發(fā)癥會(huì)相對(duì)增加。



 

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